Potentiell Betroffene zeigen erste Symptome schon im frühen Erwachsenenalter

COPD beginnt unmerklich aber messbar

von Holger Westermann

Die ersten Beschwerden werden zumeist ignoriert oder überspielt; nicht um andere zu täuschen, sondern weil man sich auf die marginal verminderte Lungenfunktion gut einstellen kann. Den meisten Betroffenen fällt diese Verhaltensanpassung selbst kaum auf. Doch offensichtlich ist das frühzeitige Auftreten von Symptomen ein wichtiges Indiz für das Risiko einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung.

In einer Langzeitstudie auf Basis der Daten aus drei großen Kohortenstudien (Framingham Offspring Cohort, Copenhagen City Heart Study, Lovelace Smokers Cohort) wurden zwei Gruppen, die sich in ihrer Lungenleistung unterschieden, miteinander verglichen. 657 Personen erreichten bereits vor ihrem 40. Geburtstag nur noch einen FEV₁ (Ein-Sekunden-Kapazität der Lunge beim maximal Ein- und Ausatmen, Forced Expiratory Volume in 1 second) von weniger als 80% des altersadäquaten Werts. Als Vergleichsgruppe dienten 2.207 Personen mit einem basalen FEV₁ von mindestens 80% des Erwartungswerts. Die Probanden wurden 22 Jahre lang in Hinblick auf ihre Lungengesundheit beobachtet.

Unter den Personen, die bereits in jungen Jahren eine eingeschränkte Lungenfunktion zeigten, war das COPD-Risiko besonders groß:

• 26% (174 Personen) mit einem FEV₁ < 80% (vor dem 40. Lebensjahr) erkrankten innerhalb des Beobachtungszeitraums an COPD.
• Jedoch nur 7% (158 Personen) mit einem FEV₁ > 80% (vor dem 40. Lebensjahr).

Die Forscher erkannten bei der Datenanalyse vier Entwicklungsszenarien (Trajektorien) für den FEV₁ und die nachhaltige Lungengesundheit:

• Trajektorie 1: Das häufigste Szenario beginnt mit einem hohen FEV₁ zu Beginn der Beobachtung im Alter von knapp 40 Jahren und zeigt dann einen gleichmäßigen altersbedingten Abfall. Hierbei entwickelt sich nur selten eine COPD.
• Trajektorie 2: Ist der FEV₁ bereits in jungen Jahren vergleichsweise niedrig, sinkt er in den kommenden Jahren kontinuierlich, aber auf deutlich niedrigerem Niveau. Doch zumeist verläuft diese Entwicklung stabil und es entsteht nur in Ausnahmefälle eine COPD.
• Trajektorie 3: Beim Beginn der Beobachtungen noch lungengesunde Erwachsene mit einem normalen FEV₁ verlieren überdurchschnittlich schnell an FEV₁ und erkranken im Alter mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit an einer COPD. Das entspricht dem derzeitigen Konzept der COPD-Pathogenese.
• Trajektorie 4: Menschen, die bereits im jungen Erwachsenenalter nur einen geringen FEV₁ erreichten, erkranken schon nach einem moderaten aber stetigen Abfall des FEV₁ im Alter mit hoher Wahrscheinlichkeit an einer COPD.

Der wichtigste Grund für eine Entwicklung nach dem Szenario Trajektorie 4 ist offensichtlich das Rauchen. In dieser Gruppe gab es im Vergleich zum Gesamtdurchschnitt deutlich weniger Nichtraucher (14 anstatt 32%) oder ehemalige Raucher (8 anstatt 19%), jedoch deutlich mehr Personen, die bereits vor dem 14. Lebensjahr mit dem Rauchen begonnen hatten (11 anstatt 3%). Dieser frühe Start der Raucherkarriere kann auch dafür verantwortlich sein, dass der FEV₁ bereits im jungen Erwachsenenalter so niedrig ist. Der altersbedingte Abbau startet dann von diesem niedrigen Niveau - und fällt dann rasch unter die kritische Grenze eingeschränkter Lungenfunktion nach der die Entwicklung einer COPD beginnt. Raucher sollten daher frühzeitig und regelmäßig, auch wenn sie im Alltag noch keine Einschränkung der Lungenfunktion spüren, den FEV₁ bestimmen lassen.

Quellen:

Lange, P. et al. (2015): Lung-Function Trajectories Leading to Chronic Obstructive Pulmonary Disease. New England Journal of Medicine 373:111-122, online veröffentlicht am 9.7. 2015. DOI: 10.1056/NEJMoa1411532

Erstellt am 30. Juli 2015
Zuletzt aktualisiert am 30. Juli 2015